Enuresis nocturna en adolescentes
En la
adolescencia, solo el 4 por ciento de los chicos y el 2 por ciento de las
chicas mojan la cama; la cifra disminuye al 1.5 por ciento y 0.5 por ciento a
los dieciocho años. Así que puede apreciar cuán alarmante es ser uno de esos
adolescentes que aún experimentan incontinencia urinaria en la noche. En la
mayoría de los casos la falta de control de la vejiga ha sido un problema desde
el nacimiento, a diferencia de que haya vuelto a surgir después de los seis
meses o más de continencia. La primera condición se llama enuresis
primaria nocturna; la segunda, enuresis secundaria nocturna.
Cómo se evalúa la incontinencia
La causa
para la enuresis nocturna depende de muchos factores. Los factores que
contribuyen pueden incluir mal control alimenticio con excesivo consumo de
cafeína, un patrón de sueño profundo que puede ser parte del desarrollo normal
del adolescente, horario inconsistente de sueño y horas limitadas de sueño.
Otros factores que influyen pueden ser:
- Medicamentos
- Cafeína
- Infecciones de las vías
urinarias
- Diabetes y otros problemas
médicos crónicos
- Historial familiar
La enuresis
primaria nocturna a menudo sigue un patrón similar. Es útil identificar la edad
de la continencia nocturna de ambos padres. Si uno de los padres fue
incontinente hasta cierta edad, sus hijos pueden tener un problema similar
aproximadamente 40 por ciento de las veces. Si ambos padres tuvieron enuresis
primaria nocturna hasta cierta edad, sus hijos pueden tener un 70 por ciento de
probabilidad de seguir un patrón similar. La enuresis secundaria en niños
mayores o en adolescentes debe sugerir una revisión para determinar si hay
infecciones de las vías urinarias, enfermedades médicas importantes, factores
de estrés social y el potencial de abuso sexual.
Cómo se trata la incontinencia nocturna
El
tratamiento de la enuresis nocturna se basa en diferenciar la enuresis primaria
de la enuresis secundaria nocturna. Cualquier factor que cause una enuresis
secundaria nocturna se debe resolver antes de concentrarse en el evento
enurético. Un niño que participa activamente en su tratamiento tiene más
probabilidades de mejorar su resultado.
Enfoque práctico
Primero es
importante educar al niño y a la familia sobre una ingesta alimenticia
adecuada. Aunque la restricción total de líquidos no es práctica, es esencial
eliminar productos con cafeína y es adecuado recomendar la moderación en el
consumo. El niño debe utilizar el baño rutinariamente antes de irse a la cama e
inmediatamente después de despertar en la mañana. Puede despertar al
adolescente una vez durante la noche para que orine si fuera necesario, pero
despertarlo más de una vez en la noche puede alterar su patrón de sueño, lo que
puede causar una disminución en el rendimiento escolar del siguiente día.
Modificación del comportamiento
La
modificación del comportamiento mediante el uso de una alarma enurética es
efectiva en aproximadamente el 70 por ciento de los niños motivados. El
dispositivo contiene sensores sensibles a la humedad que causan un zumbido o
una vibración. Típicamente, el gasto por una de estas alarmas es de sesenta a
cien dólares. Esta forma de terapia requiere la participación activa de un
adulto y el compromiso a largo plazo. La clínica debe proporcionar un fuerte
apoyo durante el seguimiento.
Medicamentos
Sólo existen
dos medicamentos aprobados para la enuresis nocturna: la imipramina y la
desmopresina. La acción exacta de la imipramina no se comprende completamente,
pero se ha demostrado su eficiencia en aproximadamente 50 por ciento de los
niños enuréticos. La dosis de la imipramina es un poco arbitraria y se debe
advertir a la familia sobre la posible toxicidad por sobredosis del medicamento.
Se recomienda un ECG de línea de base antes de iniciar la terapia aunque no se
han reportado efectos secundarios del corazón con las dosis utilizadas para
tratar orinarse en la cama. Además, la familia debe mantener control estricto
de la administración del medicamento debido al potencial de una sobredosis.
La
desmopresina (DDAVP) es una hormona antidiurética sintética (ADH). Su mecanismo
de acción es similar a la ADH y es efectiva para mejorar la enuresis nocturna
en aproximadamente 40 a 60 por ciento de los niños. La DDAVP está disponible en
aerosol nasal y en píldoras. Cuando se utiliza a largo plazo, el gasto puede
ser un problema ya que el costo del medicamento va de $80 a $120 por el
suministro para un mes.
Última actualización
1/12/2016
Fuente
Caring for Your Teenager (Copyright © 2003 American Academy of Pediatrics)
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